解惑答疑深研讨，群策群力促提高 ——我院深入开展疑难病例讨论效果佳！
- 发布时间：2020-02-29
- 发布者： 湘潭阳科骨科医院
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会议由朱旺华主任主持，医师在大会中分享的疑难病例具有针对性、实用性，并真实的反映了骨科专家诊疗过程中的临床思辨过程及其诊疗理念的观点。
与会专家结合自己多年的临床经验，共同探讨交流，大胆假设，仔细辩证，会场气氛热烈。
湘潭阳科骨科医院刘继仁刘教授、朱旺华主任、熊国骏主任、邱建胜副主任等专家为大家带来一些全新的理念，给医师们提供一次学习和提高的机会。
姓名:徐xx 性别:女 年龄:68岁
摔伤致右髋部疼痛、活动受限2+小时入院。体查：神清，脊柱外观无畸形，右髋部肿胀明显，压痛，右下肢轴向叩击痛阳性，周围皮肤未见明显皮下淤血及青紫，髋关节活动受限，右下肢明显短缩外旋畸形，右下肢活动受限，肢端血运、感觉正常，余肢体未见明显异常。
辅助检查：（2019年2月16日本院）X线示：右股骨转子间粉碎性骨折，L1椎体轻度变窄，性质待查，双肺病变，性质待查，特异性炎症可能。（2019年2月16日本院）CT示：右股骨转子间粉碎性骨折，骨质疏松症，双上肺继发性肺结核（纤维硬结灶），双肺尖无壁空腔：肺气肿或肺大泡。
熊国骏（内科副主任医师）：认为目前患者为陈旧性肺结核，心肺功能尚可，无明显胸闷、气促，无绝对手术禁忌，可以耐受手术，目前患者有咳嗽、咳痰等症状，血象稍高，术前加强抗感染治疗。 邱建胜（副主任医师）：患者诊断明确，骨折呈粉碎性。建议行右股骨转子间粉碎性骨折PFNA术，此术式有利于转子粉碎性骨折的稳定性。
朱旺华（副主任医师）：1、患者右股骨转子间粉碎性骨折，移位明显，属不稳定性骨折，手术指征明确。2、如果行保守治疗或牵引治疗骨折复位困难，难以维持稳定，容易导致骨折不愈合或畸形愈合，且长期制动容易导致髋膝关节功能障碍，诱发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等疾患。3、需要行开放复位内固定手术，内固定材料可选择PFNA或股骨近端锁定板两种，考虑该患者骨折稳定性差，建议选择PFNA固定，此术式手术时间短，创伤小，有利于骨折复位后的稳定。4、根据术中情况决定具体手术方案。5、考虑患者高龄且长期有慢性消耗性疾病存在，体型消瘦，饮食较差，注意加强抗感染及营养支持治疗。
刘继仁（主任医师）：目前诊断明确，考虑患者长期患病，体型消瘦，建议行右股骨转子间粉碎性骨折PFNA术，此术式有利于转子粉碎性骨折的稳定性，术中损伤较小，患者早期功能锻炼。患者大转子外侧壁不完整，可能闭合复位较困难，同时备钢板内固定材料，准备两套手术方案。考虑患者血色素稍低，予以备同型浓缩红细胞1.5个单位
总结意见：
1、行右股骨转子间骨折开放复位PFNA内固定术，同时备股骨近端锁定钢板内固定材料，准备两套手术方案； 2、术中备同型浓缩红细胞1.5个单位；
3、术前予以头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，必要时予以营养支持治疗。
与会人员纷纷表示此次会议不仅开拓了眼界、丰富了知识，还增进了我院骨科同仁之间的友谊，更为骨科专业的技术创新与进步提供了广阔的空间。
最后，湘潭阳科骨科医院刘教授对于本次会议作出总结，此次讨论，大家不仅可以互相分享治疗经验，共同学习，共同进步，提高自身的技术水平；更是一种沟通和合作的训练。
今后，此类疑难病例讨论将根据病程及病情要求，定期开展，通过集体讨论，为患者寻求最佳治疗方案，以便提供更好的医疗服务，减轻其病痛，帮助患者早日康复。
湘潭红十字阳科骨科医院为湘潭120网络医院，城乡居民医保、职工医保、工伤医保定点医院，商业车险协议医院。医院兼容中西骨科精华，手法手术并举，外敷内服并重。常规实施：四肢、关节及骨盆骨折内固定手术；髋关节、膝关节、肩关节置换术及膝关节镜手术；脊柱骨折及脊柱滑脱钉棒系统内固定术及椎体成形、椎间孔镜等脊柱微创手术；穿支皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损，断指、断肢再植技术，拇指再造术等显微外科手术。
同时相应建立了独具中西结合特色的骨伤康复中心，并引进了椎间孔镜，射频、臭氧等先进设备治疗腰、颈椎病等疼痛性疾患，疗效显著。医院现有床位120张，年收治各类骨科住院患者几千人次，年诊治门诊患者数万人次。医院有德国Maxmore椎间孔镜、美国GE螺旋CT机、科达DR、西门子C型臂X光机、飞利浦彩超、德国狼牌膝关节镜、射频热凝机、现代千级层流手术室及配套的先进设备，新建的医院综合大楼为患者提供舒适的医疗环境。
医院以精湛的技术、一流的服务、合理的价格、良好的信誉赢得了人民群众的广泛赞誉。随着医疗科学技术的发展，人们对医师诊疗水平和手术操作技巧的要求也越来越高。在精确诊断和确保手术安全的前提下，尽可能减少手术对病人躯体、精神以及心理的创伤，有利于病人尽快恢复健康，降低医疗费用，提高术后生活质量，这就是湘潭红十字阳科骨科医院全体医护人员努力追求的方向，也是切实体现以病人为中心的最好承诺。
